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治寒热虚实长短不一患者

中医抓业医师 宋永正

7月21日，张女士在先生的追随下来面诊，她42岁，失眠七八天了，严重时只可睡一两个小时。心慌心悸，舌尖起泡，晚上口干，干眼症，早上有眼屎，舌苔黄。近2个月都在咳嗽，干咳，喉咙痒，晚上咳得更锐利。她口中无味，食欲差，腹胀气，弗成多吃。大便通俗，一天一次，畅达。很容易困倦，语声低微，语速很慢。问诊换取时，很简单的问话，她却回复很慢，八成总在酝酿怎么回复，又八成总在踌躇要不要说，是以我总在恭候回应。她冬天很怕冷，夏天也怕冷空调，有类风湿性关节炎，手与脚关联节变型。不久前有头晕，坐着站起来时不敢迈步，嗅觉房屋都在转，要有东谈主扶着，站一两分钟后才敢往来，晕得锐利时就吐逆。

这是一个有寒有热、有虚有实、病机长短不一的病东谈主露出 户外，得详备分析病机。

望诊看心绪，她神困倦力，精神衰颓；闻诊听声息，她语声低微、语速很慢；问诊时她说怕冷，夏天怕吹冷空调；再加上她有类风湿性关节炎，不错判断她体有寒湿，体质为阳虚气虚。

她口中无味，腹胀，食欲差，这是脾胃虚寒。脾胃虚寒，运化无力，气血化生乏源致气血不及。她气不及故困倦，血不及，故起立头晕。心主血，神舍血，血既不及，无法养心神，则坐立不安，是以她心慌心悸、失眠。

肝藏血，血不及会影响到肝。肝是五脏中最紧迫的一个器官，许多血液储存在这里，可勾通为体魄血库。肝主血液疏泄，是指那边需要血液时，肝血和会过腹黑与脉管实时供给夙昔。教科书中说肝为刚脏、体阴用阳，指的是肝血敷裕时，肝脏分派血液的功能就通俗。一朝体魄血量不及，肝与心都会惊怖，心惊怖会心慌心悸，肝惊怖会易怒上火、会失眠、会跟意马心猿（肝主魂，魂亦舍血），于是多梦，或梦魇（俗称鬼压身）梦游。肝中有胆，肝有火时会累及胆，肝胆之火循经上逆，会耳鸣耳聋、眼睛痛、有眼屎、头痛。肝胆之火上逆扰肺，则咳。胆气不降则胃气不降，不降则逆，于是胆胃之气逆上，致呕，甚则呕苦水（苦水即胆汁）。

由上辨证分析可见，患者主要病机是脾胃虚寒致气血不及，血不及，又致怒火上炎肝阳上亢。治则是健脾胃，养肝阴清怒火，平抑肝阳。

7月21日，我为患者开处方如下：党参18克，炙甘草9克，生白术20克，茯神18克，夏枯草30克，法半夏18克，黄连9克，黄芩9克，生地30克，生地30克，麦冬12克，前胡12克，生牡蛎30克，代赭石20克，7付。

方顶用四正人汤健脾胃，用生地麦冬养阴养血，用黄芩黄连夏枯草清肝胆与心火，用生牡蛎与代赭石镇肝潜阳。火逆扰肺咳嗽，加法半夏与前胡降逆泻肺。

7天之后，患者告诉我，药吃结束，失眠好了，睡得挺好。我罕见问起咳嗽、起立头晕、吐逆、心慌心悸这些症状。回答说这些都好了。她但愿我为她保重类风湿与干眼症。

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《黄帝内经》说，有诸内，必形诸外。说的是内部有问题时，会在外面流透露来。又合计五脏相互克制，五脏与六脏互为内外，五藏六府又各有与体魄各处组织干系的经络。讲的是体魄是一个举座，组织器官相互精采干系，故中医治病，眼有病时可能治肝，耳有病时可能治肾，遗尿可能治胃，牙痛可高东谈主上扎针……这种想维与西医头痛医头脚痛医脚皆备不同。西医在体检、局部手术、济急等方面上风颠倒彰着，但中医举座辨证施治的要津却是西医未可同日而论的。比如这个患者，如看西医，腹胀纳差要看肠胃科、咳嗽要看呼吸科、失眠头晕吐逆要看神经内科……由于各科相对安稳，可能这里好了那里差，症状源源接续，患者会要天天在这个科阿谁室转来转去，花了许多钱，病还不一定好。而中医无须配置查验，通过望闻问切，只看十几分钟病，一个处方七天药，花两三百块钱药费，就把各式不适症状给治好了。

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